Ga direct naar de inhoud

Hoe behandelen wij arbeidsongeschiktheid?

Arbeidsongeschiktheid

Heb je een arbeidsongeschiktheidsverzekering bij De Zeeuwse en raak je arbeidsongeschikt? Dan lees je hieronder hoe we dit behandelen.

Stap 1: Controleren

Wij bekijken in hoeverre je arbeidsongeschikt bent en of je aanspraak kunt maken op een vergoeding vanuit jouw verzekering.

  • Na ontvangst van jouw melding beoordelen wij of jouw verzekering dekking biedt. Ook kijken wij na of je jouw premie tijdig heeft betaald.
  • Wij controleren of het aangifteformulier volledig is ingevuld.
  • Wij controleren of de werkzaamheden die je uitvoert overeenkomen met de werkzaamheden die op uw polisblad staan.
  • Je krijgt een eigen vaste AOV-coach toegewezen.
  • Wij streven ernaar dat jouw AOV-coach (telefonisch) contact met je opneemt binnen twee dagen nadat wij jouw melding hebben ontvangen. Dit contact is er in ieder geval binnen vijf werkdagen. Jouw AOV-coach informeert je dan over de mogelijke verdere stappen en/of betalingen. 

Stap 2: Behandeling van de claim

Stap 2: Behandeling van de claim

De AOV-coach is jouw eerste aanspreekpunt. Hij houdt je op de hoogte van de acties die worden uitgevoerd. Daarnaast houdt hij contact met de deskundigen die betrokken zijn bij de beoordeling van jouw claim. Een medisch adviseur (of medewerker medische dienst) neemt contact met je op voor de beoordeling van jouw gezondheidstoestand en de invloed daarvan op jouw werk. Tot slot beoordeelt een arbeidsdeskundige welke werkzaamheden je wel en niet meer kunt verrichten en stelt hij de mate van arbeidsongeschiktheid vast.

Ben je het niet eens met ons standpunt?

  • Bespreek dit dan met jouw AOV-coach. Wij zoeken samen met je naar een oplossing.
  • Worden we het niet eens? Dan kan je vragen om een second opinion (De Zeeuwse schakelt een andere expert in). Dit oordeel is bindend voor De Zeeuwse. Een bindend advies kan worden aangevraagd als er sprake is van een medisch en/of arbeidsdeskundig geschil.
  • De kosten van een bindend advies kunnen geheel of gedeeltelijk voor jouw rekening komen. Dit bespreken wij vooraf met je.
  • Ben je het niet eens met het bindende advies? Dan kan de zaak aan een rechter worden voorgelegd. Die kan, eventueel in samenspraak met de advocaten van beide partijen, een commissie van deskundigen samenstellen die uitspraak doen.
Stap 3: Uitbetaling/uitkering

Stap 3: Uitbetaling/uitkering

Op basis van alle beschikbare informatie wordt bepaald  in welke arbeidsongeschiktheidklasse je op basis van het deskundigenonderzoek bent ingedeeld en of je een uitkering krijgt. Bij het vaststellen van de eerste uitkering wordt rekening gehouden met de eigenrisicoperiode. Als jouw mate van arbeidsongeschiktheid verandert, wordt de uitkering daarop aangepast. Je ontvangt uw uitkeringen in de regel rond de 20e van de maand.

Belangrijk om te weten

  • Op jouw AOV-uitkering worden loonheffing en premies ZVW ingehouden. Je ontvangt dus een netto uitkering.
  • Als jouw arbeidsongeschiktheidpercentage lager is dan de ondergrens die je hebt gekozen (meestal is dit 25%) heb je geen recht (meer) op een uitkering.

Ben je het niet eens met ons standpunt over de vergoeding?

Ben je het niet eens met ons standpunt of de hoogte van de vergoeding? Bespreek dit dan met jouw AOV-coach. Samen zoeken wij dan naar een passende oplossing. Komen we er samen niet uit, dan kan je een klacht indienen.